Rezeptbestellung Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Über dieses Formular können Bestandspatienten Folgerezepte bestellen. Bitte teilen Sie uns Ihren vollständigen Namen, Geburtsdatum, E-Mail Adresse und die genaue Medikamentenbezeichnung (z.B.: Ramipril, 5mg, 84 Tabletten) mit. *Ich bin BestandspatientBitte beachten Sie, dass Sie Ihre Krankenkassenkarte vor Rezeptbestellung bei uns in der Praxis einlesen lassen müssen , wenn Sie in diesem Quartal noch nicht bei uns waren. *Ich war in diesem Quartal schon daName *VornameNachnameGeburtsdatum (DD.MM.YYYY) * Bitte der Quartal E-Mail-Adresse *E-Mail-AdresseE-Mail bestätigenMedikament (Name, Dosierung, Packungsgröße) *In der Regel sind die Rezepte am zweiten Werktag nach Ihrer Bestellung über Ihre Krankenkassenkarte auslesbar.Bitte als eRezept bereitstellen.Rezepte für privatversicherte Patienten und nicht rezeptpflichtige Verordnungen müssen bei uns in der Praxis abgeholt werdenDatenschutzerklärung *Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt. Mit dem Absenden des Formulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden. Unsere Datenschutzerklärung: http://www.lossau-welter.de/datenschutzerklaerung-2/Absenden